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手術區(qū)鋪巾

手術前消毒后鋪手術巾的順序術這對側——>患者下側——>患者上側——>術者側

國內醫(yī)院普遍采用無菌布料鋪蓋，國外較普遍采用一次性敷料。此敷料我國已有制造，因成本高，沒能普遍應用，有的醫(yī)院僅用于感染性手術。如果使用一次性敷料敷蓋手術區(qū)，其鋪巾方法基本相同。

【鋪單目的】

除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術病人其它部位，使手術周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術中的污染。

【鋪單原則】

鋪單時，既要避免手術切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術區(qū)周圍一般應有六層無菌巾遮蓋，其外周至少有兩層;小手術僅鋪無菌孔巾一塊即可。

【鋪單順序】

先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(如腹部手術，鋪蓋順序先下方、對側、后上方、本側或先下方、上方、后對側、本側)。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

【鋪單范圍】

頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側及足端應下垂超過手術臺邊緣30cm.

上肢手術無菌單的鋪置：

①患肢下橫鋪一中單。

②一塊雙折或四折治療巾圍繞手術部位上方，裹住氣囊止血帶，一把巾鉗固定。

③一塊雙折治療巾或中單包裹手術部位以下的前臂和手，以繃帶包扎固定。

④手術部位上緣橫鋪一中單覆蓋上身及頭架，與患肢下中單連接處用兩把組織鉗固定，鋪中單覆蓋身體。

⑤手術部位下面墊一中單。

下肢手術無菌單的鋪置：

①患肢下橫鋪兩塊中單，自臀部往下并覆蓋健側下肢。

②雙折治療巾一塊圍繞手術部位上方，裹住氣囊止血帶，以一把巾鉗固定。

③雙折中單包裹手術野部位以下區(qū)域，繃帶包扎固定。

④手術部位上緣鋪中單覆蓋上身，與患肢下所鋪中單連接處用兩把組織鉗固定。若是大腿或膝關節(jié)手術，則應鋪腹單或丁字腹單，患肢從洞中伸出

⑤手術部位下面墊一中單。

【鋪單注意事項】

①在鋪巾前，應先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

②無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準確，只能由手術區(qū)向外移，而不能向內移(以免污染手術區(qū))。

③消毒的手臂不能接觸靠近手術區(qū)的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部。

④手術野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術野以外為兩層以上。

⑤無菌單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和尾部應下垂超過手術臺邊緣30cm.

⑥打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應當即更換。

⑦鋪置第一層無菌單者不穿手術衣，不戴手套。

⑧鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

⑨固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。

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