精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不育的疑慮，則應(yīng)進(jìn)行高位結(jié)扎手術(shù)。手術(shù)時(shí)患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結(jié)扎即可，過程簡單又安全。

如有兩側(cè)性的精索靜脈曲張或以前曾經(jīng)手術(shù)過的病患，則可考慮用腹腔鏡手術(shù)來結(jié)扎精索靜脈。手術(shù)后，曲張的脈叢逐漸消失，且多數(shù)患者之精子的活動(dòng)能力可望提高，精液的品質(zhì)亦能獲得改善。

無癥狀的輕度精索靜脈曲張可以不治療，但是采用藥物治療會(huì)更保險(xiǎn)一些。

非手術(shù)治療：輕中度患者最好采用通索.舒脈方來治療，另外還有差時(shí)局敷療法、日常保健、陰囊托、冷敷等。

手術(shù)治療：精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)治療

較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)途徑有：

主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動(dòng)脈所致

1．經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

分為保留睪丸動(dòng)脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動(dòng)脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機(jī)會(huì)增加。Palmo術(shù)簡單，不需要識(shí)別精索動(dòng)、靜脈，目前尚無引起睪丸萎縮的報(bào)道。

精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術(shù)成功后睪丸萎縮才有可能逆轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉(zhuǎn)的。因此，失敗的精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位切斷睪丸動(dòng)脈對(duì)睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個(gè)小手術(shù)，但要求其手術(shù)操作必需精細(xì)方能達(dá)到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)操作顯得至關(guān)重要。

精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個(gè)精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動(dòng)脈游離并加以保護(hù)，特別對(duì)于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過程中注意此點(diǎn)，但目前相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過程中由于技術(shù)原因而做不到這一點(diǎn)。

2、針式腹腔鏡微創(chuàng)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)

針式腹腔鏡微創(chuàng)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，是結(jié)合智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)，在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2cm-3cm處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎。阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而明顯改善精液品質(zhì)，提高自然受孕率，是國際醫(yī)界公認(rèn)的首選技術(shù)。

精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術(shù)適應(yīng)證與禁忌癥，以免自己再次遭受身心的創(chuàng)傷。

1．適應(yīng)癥

1）精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張?jiān)\斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2）重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。

3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術(shù)。

4）對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對(duì)青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。

5）對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2．禁忌癥

1）繼發(fā)性精索靜脈曲張。

2）原發(fā)性精索靜脈曲張若側(cè)支回流不良有側(cè)支返流者。

3、經(jīng)腹股溝途徑

傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～45%，鞘膜積液的發(fā)生率為3%～39%，且睪丸動(dòng)脈損傷的可能性也較大。近來手術(shù)顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動(dòng)脈、淋巴管和輸精管及其血管，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過1mm的靜脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有0．6%。

精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達(dá)50%～80%，總的妊娠率可達(dá)25%～31%，比未手術(shù)者的12%高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系。術(shù)前精子數(shù)目>10×109/L）術(shù)后精液改善率為85%，妊娠率可達(dá)70%；若術(shù)前精子數(shù)目<10×109/L，精液改善率僅為35%，妊娠率僅27%。無精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育能力的可能性甚微。精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)的適應(yīng)證。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術(shù)，通過藥物調(diào)理即可，可服用通索舒脈方。

由于精索靜脈曲張時(shí)，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個(gè)重要的病理改變，因此，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。手術(shù)失敗的主要原因?yàn)槁┰o脈的分支。精索動(dòng)脈必需仔細(xì)剝離并予以保留。

4、經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索經(jīng)脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

為目前的最主流的治療方式。手術(shù)通過肚臍作1CM大小的切口，然后直接在腹腔鏡下夾閉曲張的靜脈，手術(shù)簡單，僅20分鐘。病人所受痛苦相當(dāng)小。是一種簡單有效的手術(shù)方式。此種方式國內(nèi)開始于第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院李彥鋒教授。

術(shù)后效果評(píng)價(jià)

精索靜脈曲張治療后生育功能恢復(fù)的情況主要與睪丸損害可逆性的程度有關(guān)，而與原來靜脈曲張的程度并不一定平行。實(shí)行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，多數(shù)人效果較好，精液質(zhì)量有不同程度改善，少數(shù)精液質(zhì)量無改善者除與手術(shù)結(jié)扎靜脈不徹底和誤扎動(dòng)脈有關(guān)外，主要還是原有的生精功能已受到不可逆性損害。據(jù)報(bào)道，手術(shù)結(jié)扎治療后半年至1年，精液質(zhì)量有明顯改善者約占50%～85%，受孕率達(dá)30%～70%。因此為了提高靜索靜脈曲張的術(shù)后受孕率，選擇有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生顯得至關(guān)重要。因?yàn)樵谛g(shù)前靜索靜脈曲張對(duì)睪丸生精的損害扣程度是無法改變的，而為了提高治愈率來選擇有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生是可變的。

顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進(jìn)展

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見原因，手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。

傳統(tǒng)手術(shù)方法包括經(jīng)腹膜后集束結(jié)扎精索血管手術(shù)、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后睪丸鞘膜積液、睪丸動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高。

近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)（MV）可有效的保護(hù)精索淋巴管及睪丸動(dòng)脈，徹底結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率大為降低。MV可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量，提高妊娠率；對(duì)嚴(yán)重少弱精子癥或非梗阻性無精子癥的患者的精液質(zhì)量也有改善作用。

切除術(shù)

精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側(cè)。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。

治療精索靜脈曲張

用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結(jié)扎術(shù)。這種方法與以往經(jīng)典的手術(shù)方法相比具有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結(jié)構(gòu)，因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動(dòng)脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu)；（2）進(jìn)行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低了復(fù)發(fā)率；（3）對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，并縮短了手術(shù)時(shí)間。（4）在腹腔鏡手術(shù)中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。（5）術(shù)后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

手術(shù)技巧

病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個(gè)5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥?zhǔn)宵c(diǎn)更向頭側(cè)。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

當(dāng)腹腔鏡和手術(shù)器械放置好后，注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)向精索靜脈的辨認(rèn)和解剖。在精索血管束的一側(cè)做一個(gè)與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結(jié)腸固定于精索靜脈上方并朝向內(nèi)環(huán)頭側(cè)，就必須移動(dòng)乙狀結(jié)腸以暴露下方的精索血管，在這個(gè)切口的中間，作第二個(gè)垂直切口，這個(gè)切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個(gè)T 形切口為進(jìn)入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個(gè)精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動(dòng)，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細(xì)把血管束分為側(cè)面和中間部分來辨認(rèn)精索動(dòng)脈的位置，在任一側(cè)都可以看到精索動(dòng)脈的搏動(dòng)。必須認(rèn)真區(qū)分是精索動(dòng)脈的搏動(dòng)還是髂動(dòng)脈傳導(dǎo)過來的搏動(dòng)。一般來說，在精索血管束中央可以找到動(dòng)脈，如果動(dòng)脈辨認(rèn)困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和（或）罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會(huì)使辨認(rèn)和解剖分離動(dòng)脈變得容易。一旦確定動(dòng)脈后，夾閉和離斷縫扎非動(dòng)脈組織。為避免損傷精索動(dòng)脈，不使用單極電凝器。

曲張靜脈結(jié)扎完成后，就對(duì)腹膜內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，特別是手術(shù)區(qū)附近，有時(shí)病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進(jìn)行修補(bǔ)。