不能確定惡性的前列腺間質(zhì)增生的病理特征

　　PSPUMP均可見間質(zhì)范圍擴大根據(jù)細胞級別間質(zhì)細胞不典型性及非腫瘤胞體成分可將PSPUMP分為4種病理類型。第1類：最常見形式，以間質(zhì)細胞增生為特征，表現(xiàn)為細胞不典型性增生并伴有良性前列腺腺體。間質(zhì)細胞有圓的飽滿的及梭形的，核仁胞質(zhì)對比清晰。不典型細胞核增大呈多形性，偶有多核，核仁突出相關(guān)的非腫瘤前列腺組織病理表現(xiàn)與正常非病變的腺體無顯著差異。

　　第2類：與第1類相似只是無細胞學上的不典型細胞出現(xiàn)，而以間質(zhì)細胞增多為特征非腫瘤的腺體成分不明顯。

　　第3類：與乳腺癌分葉狀腫瘤相似，間質(zhì)增多并伴有非腫瘤性腺體成分有不同程度增生不典型細胞與第1類相似，腺體成分似上皮線狀，與乳癌中分葉狀腫瘤相似，有不同程度增生出現(xiàn)。

　　第4類：過多的間質(zhì)增生沒有腺體成分，間質(zhì)細胞與其他形式的細胞一樣但沒有不典型細胞。

　　前列腺間質(zhì)肉瘤病理特征

　　PSS細胞形態(tài)各異，可為圓的飽滿的、梭形的與PSPUMP相似但有更高的病理級別核染色質(zhì)增多腫瘤細胞通常成層分布，可呈彌漫性被單狀或短的簇狀。

　　前列腺橫紋肌肉瘤的病理特征及分類

　　（1）胚胎性橫紋肌肉瘤：主要發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒和兒童，約占兒童肉瘤的50%～60%，形態(tài)學上表現(xiàn)為胚胎期7～10周的骨骼肌形態(tài)。組織學所見細胞稀少呈疏松的編織狀排列間質(zhì)黏液變性易見；橫紋肌母細胞散在分布；分化差的區(qū)域由小而圓或卵圓的細胞組成核濃染胞質(zhì)少而界限不清；分化好的區(qū)域可有橫紋肌母細胞形成胞質(zhì)紅染，部分細胞胞質(zhì)內(nèi)可有橫紋；部分病例可有不成熟的軟骨或骨組織形成。其中葡萄狀肉瘤指的是多倍體性胚胎性橫紋肌肉瘤，外觀呈葡萄狀物突出到空腔組織，前列腺橫紋肌肉瘤為實體腫塊，而非葡萄狀物。

　　（2）血管性（腺泡狀）橫紋肌肉瘤：常見于10～25歲青少年。表現(xiàn)為胚胎10～12周左右骨骼肌形態(tài)，由低分化的圓形或卵圓形細胞組成，有不規(guī)則的腺泡腔在腺泡腔中偶見分化較高的橫紋肌母細胞和多核巨細胞通常轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)，預后差。

　?。?）多形性橫紋肌肉瘤：多見于成年人鏡下瘤細胞異型性明顯可出現(xiàn)多種形態(tài)怪異的橫紋肌母細胞胞質(zhì)豐富紅染可見縱紋、橫紋，核分裂象多見。

　　前列腺平滑肌肉瘤

　　多發(fā)生于中老年人，惡性度低。瘤細胞呈輕重不等的異型性核分裂象的多少對判斷其惡性程度有重要意義。惡性程度高者術(shù)后易復發(fā)，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝及其他器官。

　　前列腺纖維肉瘤

　　分化好的瘤細胞多呈梭形與纖維瘤有些相似分化差的則有明顯的異型性分化差者生長快易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　前列腺血管肉瘤

　　非常罕見起源于間充質(zhì)的惡性腫瘤由血管內(nèi)皮細胞分化而來1889年由Matthias首先描述腫瘤由拉長的梭形巨核飽滿的多形性細胞組成。細胞核多樣性明顯，呈單核或多核。由小而致密的核到大而具有空泡的核多種形態(tài)，細胞核具有成群的染色質(zhì)。細胞間質(zhì)豐富細胞排列成緊密的序列，惡性細胞中很少見有成形的血管結(jié)構(gòu)抗原相關(guān)Ⅷ因子免疫組化染色常呈陽性，可起到診斷作用，有助于分類。

　　前列腺癌肉瘤

　　是最近用來描述有癌樣或肉瘤樣成分雙期生長的腫瘤依據(jù)光鏡、免疫組化電鏡特點進行分型如下：Ⅰ型：光鏡表現(xiàn)能證實癌樣或肉瘤樣區(qū)域，而且肉瘤樣區(qū)域能通過免疫組化和電鏡證明上皮樣分化。

　?、蛐停汗忡R檢查提示有肉瘤樣組織，但免疫組化或電鏡檢查可以解釋癌樣區(qū)別。

　?、笮停汗忡R檢查顯示癌樣和肉瘤不同，但是肉瘤樣病變分化非常差以至于上皮分化不能被特殊檢查證實。

　　癌肉瘤的特點是上皮成分的缺損和腺癌的病史前列腺癌肉瘤病理診斷有時較困難，在成年患者與前列腺肉瘤樣腺癌更難鑒別。前列腺癌要求去勢治療而對于前列腺肉瘤去勢有害無益因此明確的病理診斷極為重要。最好能結(jié)合光鏡、電鏡和免疫組化綜合判斷。

　　其免疫組化檢測指標有以下幾類：

　?。?）間葉組織腫瘤標記物：①波形蛋白（vimentin）：52～58ku的胞質(zhì)蛋白分布于間葉細胞及其起源的腫瘤內(nèi)因上皮細胞及其腫瘤不含此蛋白所以是正常間葉細胞及其腫瘤的特異標志物②肌紅蛋白（myoglobin）：17.8ku的胞質(zhì)蛋白存在于正常橫紋肌組織中是橫紋肌肉瘤的特異標志物。一般來說，正常萎縮和退變的橫紋肌和心肌以及所有類型的橫紋肌肉瘤均可見肌紅蛋白陽性表達③結(jié)蛋白（desmin）：50～55ku的細胞質(zhì)蛋白，常定位于成人骨骼肌的Z區(qū)心肌的插入?yún)^(qū)和內(nèi)臟平滑肌的胞質(zhì)，后者多呈彌漫性分布在子宮、皮膚胃腸道及其他部位的平滑肌腫瘤中均呈陽性反應，在胚胎或成人橫紋肌或平滑肌細胞及其腫瘤中均可表達。

　　波形蛋白、肌紅蛋白、結(jié)蛋白是前列腺肉瘤重要的組織標志物有文獻報道，一組62例橫紋肌肉瘤中58例結(jié)蛋白抗體anti-desmin陽性染色是橫紋肌肉瘤最敏感的標志物。

　?。?）神經(jīng)和內(nèi)分泌細胞標記物：即S100蛋白。1965年Moor從牛腦溶液中分離出來一種高度酸性鈣結(jié)合蛋白，分子量為21ku是神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白，即S100蛋白它存在于膠原細胞和施萬細胞及其腫瘤中在前列腺軟骨肉瘤中可見陽性表達。

　?。?）上皮腫瘤標志物：

　　①上皮膜抗原（EMA）：是上皮細胞分泌的一種乳脂小球膜糖蛋白，廣泛存在于各種上皮細胞及其腫瘤組織中也存在于間皮細胞、漿細胞組織細胞和T細胞淋巴癌中，尤其是分化較差的癌EMA有時可呈強陽性表達。EMA可作為上皮源性腫瘤常用標志物。

　　②前列腺特異抗原。

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　　上述4種上皮源性標志物在前列腺肉瘤組織中表達陰性在腺癌成分中呈陽性反應有利于鑒別診斷。

　　前列腺肉瘤生長迅速體積較大很少在5cm以內(nèi)，最大直徑可為20cm，可填滿整個骨盆腔1951年Kawaichi及Cooper報道一例平滑肌肉瘤重量超過3kg腫瘤外觀與其他組織肉瘤無異。腫瘤常環(huán)繞膀胱頸部，易發(fā)生完全性尿潴留如朝向會陰或直腸可引起排便障礙。巨大者可壓迫下端輸尿管引起腎輸尿管積水侵犯骨盆可引起溶骨性破壞早期引起血管淋巴浸潤，產(chǎn)生局部淋巴轉(zhuǎn)移通過血行可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼等。75%病變可局部擴展至尿道膀胱、精囊等。

　　分期：

　　Ghavimi根據(jù)腫瘤范圍及是否能切除分為4期，對治療和預后也有一定意義。

　?、衿冢耗[瘤局限，能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)陰性。

　?、馎：切緣鏡檢陰性。

　?、馚：切緣鏡檢陽性。

　?、蚱冢耗[瘤浸潤到鄰近組織，不能完全切除，而區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陰性。

　　Ⅲ期：腫瘤擴散到鄰近組織，不能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陽性。

　　Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移。