急性中毒

【臨床表現(xiàn)】

1.皮膚：皮膚黏膜呈櫻桃紅色，見(jiàn)于一氧化碳中毒。2.瞳孔：①瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于阿托品、顛茄、乙醇、麻黃素、氰化物等中毒；②瞳孔縮小：見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲藥、安眠藥、氯丙嗪、嗎啡類、毒扁豆堿、哌嗪等中毒；③復(fù)視：見(jiàn)于烏頭堿中毒；④視神經(jīng)炎：見(jiàn)于甲醇中毒。（記憶：記住瞳孔擴(kuò)大的：品茄乙醇麻氰）3.呼吸系統(tǒng)味道：如氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈類等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。

【中毒處理】

（1）催吐：昏迷、驚厥或腐蝕劑中毒者不宜催吐。馬錢子中毒及孕婦也不宜選用催吐。（2）洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等中毒，即使已超過(guò)6小時(shí)，洗胃也有必要。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者，不宜進(jìn)行洗胃。（3）導(dǎo)瀉洗胃后，灌入鹽類瀉藥以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。如硫酸鈉或硫酸鎂15～30g溶于水，口服或由胃管灌入。一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收。（4）灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服其他毒物中毒、服藥時(shí)間超過(guò)6小時(shí)以上者，方法是用1%溫肥皂水500ml高位連續(xù)多次灌腸。（5）吸氧高壓氧是治療一氧化碳中毒的特效方法。（6）透析療法常用腹膜或血液透析，在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果好。對(duì)清除巴比妥、水楊酸堿、甲酚、苯胺、硝基苯中毒有效，但對(duì)短效巴比妥、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒效果不佳。（7）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥阿托品、碘解磷定。（8）金屬中毒解毒藥此類藥物多屬螯合劑。依地酸鈣鈉（EDTA）是最常用用于鉛中毒。二巰丙醇（BAL）含有活性巰基，用于治療砷、汞中毒。此外尚有二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉等。（9）高鐵血紅蛋白血癥解毒劑亞甲蘭（美蘭）可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白（10）氰化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽一硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給予亞硝酸鹽。（11）烏頭堿類藥物急性中毒解毒藥選擇抗膽堿藥解毒。

有機(jī)磷殺蟲藥中毒

【臨床表現(xiàn)】經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸后2～4小時(shí)發(fā)病，口服中毒癥狀常在5～30分鐘內(nèi)發(fā)生。（1）毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮所致，與毒蕈堿中毒引起的癥狀相似，表現(xiàn)為臟器平滑肌興奮及腺體分泌增加。臨床上可出現(xiàn)多汗、流淚、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、尿頻、心跳減慢和瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難、紫紺、肺水腫。（記憶：瞳孔和心跳是抑制的。其他是亢進(jìn)的。）（2）煙堿樣癥狀主要由于橫紋肌和交感神經(jīng)節(jié)功能異常所致，與煙堿中毒引起的癥狀相似。骨骼肌興奮，出現(xiàn)肌纖維震顫，常開(kāi)始于眼瞼、顏面、舌、四肢的小肌群，逐漸發(fā)展為肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、癱瘓，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。交感神經(jīng)節(jié)興奮，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（大部分是亢進(jìn)的，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)為抑制。）（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭痛、頭昏、言語(yǔ)不清、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷，也可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

急性中毒一般無(wú)后遺癥。少數(shù)重度中毒患者癥狀消失后2～3周，可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【檢查】1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定。2.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定。

測(cè)定全血膽堿酯酶活性是診斷和判斷急性中毒程度、療效和預(yù)后的重要依據(jù)。以正常人血膽堿酯酶活力值作為100%，急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活力值在50%～70%為輕度中毒，30%～50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。

【診斷】瞳孔略縮小、明顯縮小、小于針尖。——輕、中、重度中毒醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【治療】1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。2.洗胃有機(jī)磷口服中毒者應(yīng)及時(shí)徹底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高錳酸鉀液（對(duì)硫磷中毒者忌用）、2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒者忌用）。3.導(dǎo)瀉洗胃后即向胃內(nèi)注入硫酸鎂30g導(dǎo)瀉或活性炭5～10g解毒，以減輕胃腸道對(duì)毒物的吸收。加強(qiáng)導(dǎo)瀉是治療中毒、防止復(fù)發(fā)的重要措施。4.解毒藥使用：（1）阿托品—解除毒蕈堿樣癥狀。阿托品過(guò)量中毒—毛果蕓香堿解毒。（在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量與給藥時(shí)間，以癥狀改善而無(wú)明顯阿托品中毒為度。）（2）膽堿酯酶復(fù)能藥—解除煙堿樣毒性作用—解除首選：氯磷定和雙復(fù)磷醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【其他】1.有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹，因此維持正常呼吸功能非常重要，要保持呼吸道通暢、吸氧或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。必要時(shí)氣管切開(kāi)、氣管插管。肺水腫用阿托品2.劇毒類：毒鼠磷；低毒類：馬拉硫磷。