代表您好：您提出的《關于逐步推行全民免費醫(yī)療的建議》收悉，經(jīng)商財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：

二、關于所提建議的答復

（一）關于加大政府投入，以政府主導保障醫(yī)療體系的公平與均等。近年來，各級財政部門積極支持衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，新一輪醫(yī)改啟動以來，全國一般公共預算衛(wèi)生健康支出從2009年的4557億元增長到2019年的16797億元，年均增幅13.9%，比同期全國一般公共預算支出增幅高出1.8個百分點。政府衛(wèi)生健康支出占一般公共預算支出的比重由2009年的6％提高到2019年的7%。在總量快速增長的同時，財政衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)也逐步優(yōu)化，新增投入不斷向醫(yī)療保障、基層、困難地區(qū)、困難人群和疾病預防傾斜。我委始終把堅持公立醫(yī)院主體地位、高舉公立醫(yī)院公益性旗幟、堅持以人民健康為中心作為公立醫(yī)院改革發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，謀劃改革舉措，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。目前，所有公立醫(yī)院全部取消藥品和醫(yī)用耗材加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、取消以藥補醫(yī)、加大落實政府對公立醫(yī)院六項（公立醫(yī)院基本建設和設備配置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入）投入責任、降低醫(yī)院運行成本等，初步建立公益性運行新機制。2020年，居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元。下一步，我委將會同財政部門推動繼續(xù)加大衛(wèi)生健康投入力度，促進提高人民群眾健康水平。

（二）關于突出參保者個人責任，提高制度效率，促進其可持續(xù)性。根據(jù)基本醫(yī)療保險大數(shù)法則、互助共濟、責任共擔的原則，在充分總結(jié)吸取國際和歷史教訓的基礎上，立足當前基本國情，我國逐步建立以基本醫(yī)療保險為主體、以多種形式補充醫(yī)療保險為補充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。在籌資分擔方面，建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現(xiàn)社會互助共濟。在費用保障方面，建立醫(yī)?；鸷蛡€人的分擔機制，互助共濟化解家庭和個人難以承擔的醫(yī)療費用風險。從實踐情況來看，目前自付比例符合現(xiàn)階段我國國情。您提出的“引入20%以下的自付比例”的建議，有利于減少醫(yī)療資源的浪費，長久來看有利于醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，有利于更好保障人民群眾健康和社會穩(wěn)定發(fā)展。下一步，我們將按照中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，進一步推進待遇保障、籌資運行等關鍵領域的改革，完善公平適度的保障機制，提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

（三）關于實行公共服務購買，引入競爭機制。社會辦醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務需求的有效途徑。近年來，我委始終堅持將社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院一視同仁，在規(guī)劃、準入、監(jiān)管、人才隊伍建設等方面實行統(tǒng)一政策，不斷優(yōu)化行業(yè)準入環(huán)境，鼓勵社會力量進入醫(yī)療領域。印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》和《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導原則（2016—2020年）》，要求各級衛(wèi)生行政部門按照一定比例為社會辦醫(yī)預留床位和大型設備等資源配置空間，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)數(shù)量和地點的限制。推動落實國務院辦公廳《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，以先進技術、特色服務、品牌質(zhì)量為重點，充分釋放社會辦醫(yī)潛力和活力，加大力度消除社會辦醫(yī)的體制機制障礙，降低準入門檻，簡化審批流程，進一步激發(fā)醫(yī)療領域社會投資活力，調(diào)動社會辦醫(yī)積極性。國家發(fā)展改革委會同我委制定《關于優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構(gòu)跨部門審批工作的通知》，將分散在各部門的審批“變零為整”，為行政管理相對人提供完整、清晰的指引，有效解決“多頭跑、來回跑”的問題。2019年，我委牽頭印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，從拓展社會辦醫(yī)空間、擴大土地供給、推廣政府購買服務、落實稅收優(yōu)惠政策、探索醫(yī)療機構(gòu)多種合作模式、拓展人才服務、優(yōu)化職稱評審、提升臨床服務和學術水平、優(yōu)化醫(yī)保管理服務、加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理等22個方面，全面系統(tǒng)地進一步支持社會辦醫(yī)健康發(fā)展。同時，國家醫(yī)療保障局不斷加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資格進行動態(tài)管理，實行退出機制，制定定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，加強績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，推進基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的事中、事后管理工作。下一步，我們將配合相關部門進一步完善和落實社會辦醫(yī)支持政策，以深化體制機制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務。

（四）關于促進基本藥物的合理使用，加強醫(yī)療衛(wèi)生人力資源建設?；舅幬镏贫仁屈h中央、國務院在衛(wèi)生健康領域作出的重要戰(zhàn)略部署。正如您所言，基本藥物能否合理使用，醫(yī)務人員是關鍵。近年，國家出臺《關于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）《關于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號）等政策文件，明確要加強對醫(yī)師、藥師和管理人員加大基本藥物制度和基本藥物臨床應用指南、處方集培訓力度，提高醫(yī)療機構(gòu)人員業(yè)務水平和綜合素質(zhì)和基本藥物合理使用、管理水平。同時，通過落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），推動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點深化，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員實現(xiàn)同崗同薪同酬待遇，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平，不斷鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，調(diào)動醫(yī)務人員合理使用基本藥物的積極性和主動性。下一步，我們將協(xié)調(diào)有關部門進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度改革，加大監(jiān)管力度，促進基本藥物的合理使用。

（五）關于加強醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設，建立科學的衛(wèi)生服務管理模式和費用控制機制。我委高度重視全民健康信息化工作，積極推動全民健康信息平臺建設和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展。不斷健全居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口等數(shù)據(jù)庫，目前已實現(xiàn)國家、省、市、縣四級信息平臺互聯(lián)互通。目前，國家醫(yī)保局在強化醫(yī)?；鹗罩ьA算管理、推進復合型支付方式改革的同時，正在建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，將具備醫(yī)療服務價格服務、支付方式管理、醫(yī)療保障智能監(jiān)管、宏觀決策大數(shù)據(jù)分析支撐等多方面功能。我們將加強部門協(xié)同，推進醫(yī)療、醫(yī)保信息共享，推動建立科學的醫(yī)療服務管理模式和費用控制機制，提高醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量，有效控制醫(yī)療成本，不斷提高人民群眾獲得感幸福感。

（六）關于建立健全醫(yī)療監(jiān)督機制。2017年以來，我委每年均制定國家監(jiān)督抽查計劃，按照“雙隨機、一公開”機制要求，將各級各類醫(yī)療機構(gòu)均納入抽查范圍，抽查比例逐步提高，抽查內(nèi)容日趨全面。同時，每年還針對醫(yī)療服務領域存在的突出問題，聯(lián)合有關部門開展專項整治行動。每年查處的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)案件數(shù)量逐年攀升，2019年共查處案件近4萬件，有效整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序。國家醫(yī)保局近年也啟動打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，2019年各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家；各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機關1183人，全年共追回資金115.56億元；組織69個檢查組開展全國性飛行檢查，覆蓋30個省份、149家醫(yī)藥機構(gòu)，共計查出涉嫌違法違規(guī)金額22.26億元。下一步，我們將繼續(xù)督促指導各地進一步加強醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法，積極配合做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，推動醫(yī)療機構(gòu)通過提高醫(yī)療服務質(zhì)量獲得醫(yī)保定點醫(yī)院資格，更好地維護人民群眾健康權益。

（七）關于完善配套制度。深化醫(yī)改以來，各地各部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，以家庭醫(yī)生簽約為抓手，以多種形式醫(yī)聯(lián)體為載體，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有序推進分級診療制度建設。截至2019年底，培訓合格的全科醫(yī)生已達36.5萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生達到2.61人，提前實現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2—3人的階段性目標，為建立分級診療制度提供了有力的人才保障。下一步，將加大以全科醫(yī)生為重點的基層人員培訓力度，進一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。以基層為重點，中西醫(yī)并重，加快建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，讓廣大人民群眾享受公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務。積極配合推動建立基本醫(yī)?；鶞事手贫?，規(guī)范繳費基數(shù)政策，優(yōu)化個人繳費和財政補助結(jié)構(gòu)，推動完善基本醫(yī)?；I資分擔和協(xié)調(diào)機制。并根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力情況適時研究建立嚴格的分級診療制度和轉(zhuǎn)診預約制度。

三、下一步工作目標和計劃

您提出的建議具有很強的針對性、可參考性，在下一步工作中，我們將積極會同有關部門認真研究您關于逐步推行全民免費醫(yī)療的建議，積極轉(zhuǎn)變工作理念，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，以解決群眾看病難、看病貴為重點，持續(xù)推進醫(yī)改取得新的進展。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月22日

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