各位參加2020年臨床醫(yī)師第一階段考試的考生，小編為大家整理了潰瘍性結(jié)腸炎，希望能幫助到各位考生，祝大家考試順利！

概述

又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層。

診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn) 病情輕重不等，多有反復(fù)發(fā)作的慢性病程。可發(fā)生于任意年齡，多見于20~40歲，性別間無明顯差別。我國較歐美發(fā)病病情輕。

消化系統(tǒng)表現(xiàn)可有腹瀉、黏液膿血便、腹痛。全身癥狀可有消瘦、發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)可有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變等。

2.完整診斷 包括病程、病情輕重、范圍及病期書寫。

3.體征 輕中型者僅左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔時(shí)會有腹肌緊張、反跳痛及腸鳴音減弱等異常體征。

鑒別診斷

1.慢性菌痢 常有急性菌痢史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡取黏液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率高，抗菌藥物治療有效。

2.阿米巴腸 炎病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間黏膜多正常。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物行鏡檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體。抗阿米巴治療有效。

3.血吸蟲病 需有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。

4. Crohn病 單純累及結(jié)腸的CD一般有腹瀉，膿血便少見，病變節(jié)段性分布，直腸受累少見，末端回腸受累多見，腸腔多偏心狹窄，多有瘺管形成，內(nèi)鏡下可見潰瘍?yōu)榱严稜?、縱行、周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變。病理可見節(jié)段性全壁炎、裂隙性潰瘍、非干酪性肉芽腫等。

5.大腸癌 年齡多較大，直腸指診?？杉澳[物，結(jié)腸鏡及鋇灌腸?？纱_診或協(xié)診。部分潰瘍性結(jié)腸炎后引起結(jié)腸癌需區(qū)別。

6.腸易激綜合征 糞便檢查有黏液無膿血，可及少許白細(xì)胞。結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。

7.其他腸道病變 其他感染性腸炎多可通過流行病學(xué)史、糞便培養(yǎng)等協(xié)診；另有缺血性腸病、放射性腸炎、Behcet病、結(jié)腸息肉病及結(jié)腸憩室炎等均可通過病史及下述檢查以鑒別。。

進(jìn)一步檢查

1.血液學(xué)檢查 血常規(guī)、血沉（ESR） ， C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝腎功能等。

2.糞便檢查 常規(guī)＋培養(yǎng)，必要時(shí)行蟲卵孵化試驗(yàn)。

3.大腸鏡檢查 多可見直腸病變?yōu)橹氐牡构嘈越Y(jié)腸炎，結(jié)腸袋可消失，可及黏膜淺潰瘍，其間黏膜不正常，彌漫性充血水腫、呈顆粒狀、質(zhì)脆，病變時(shí)間長者可及炎性息肉形成。提供重型或暴發(fā)型盡量避免操作，以免加重病情或?qū)е轮卸拘跃藿Y(jié)腸。

4. X線鋇灌腸檢查 可及多發(fā)小潰瘍；黏膜粗亂或細(xì)顆粒樣改變；結(jié)腸袋消失，鉛管征。重型或暴發(fā)型盡量避免操作，以免加重病情或?qū)е轮卸拘跃藿Y(jié)腸。

治療原則

1.治療目的 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 2.一般治療 強(qiáng)調(diào)休息、飲食及營養(yǎng)。

3.藥物治療 柳氮磺吡啶（ SASP ）或5-氨基水楊酸（（5 - ASA ）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑（TNF-α）。

4.手術(shù)治療并發(fā)大出血、腸穿孔、重型尤合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者、并發(fā)癌變者為適應(yīng)證。