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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭€瑰嫭鍣磋ぐ鎺戠倞妞ゆ帒顦伴弲顏堟偡濠婂啰绠婚柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煝閹剧粯鐓涢柛娑卞灠閳诲牓鏌曢崱鏇狀槮闁宠閰i獮姗€宕橀幓鎺撴殢濠碉紕鍋戦崐鏍箰妤e啫纾婚柣鏂垮悑閸嬫﹢鏌曟径鍡樻珕闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绠归梺鍛婃煥椤戝棝濡甸崟顖毼╅柕澶涚畱濞呇勭節閵忥綆娼愭繛鍙夅缚閹广垹鈹戦崱鈺傚兊濡炪倖鎸炬慨鎾嵁瀹ュ鈷掑ù锝呮啞閸熺偤鏌熺粙鎸庮棦鐎规洏鍔戦、姗€鎮埀顒勫磻瑜斿濠氬磼濞嗘帒鍘$紓渚囧櫘閸ㄥ爼鐛幇顔藉珰閻熶椒绀侀幖顐ョ亽闂佺ǹ绻掗崢褎鎯旀繝鍌楁斀闁绘劖娼欓悘鐔兼煕閵娿儳绉洪柣娑卞櫍婵偓闁炽儴灏欑粻姘渻閵堝棛澧痪鏉跨Ч楠炲棝宕奸悢缈犵盎濡炪倖鍔戦崹濠氭倿閸涘﹥鍙忓┑鐘叉噺椤忕娀鏌熸搴♀枅闁瑰磭濞€椤㈡宕掗妶鍛珨濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊鐎光偓閸曨剙浜梺缁樻尭鐎垫帡宕甸弴銏″仯闁搞儜鍕ㄦ灆闂佸憡鑹鹃澶愬蓟濞戙埄鏁冩い鎰垫線缁ㄧ厧顪冮妶鍛搭€楁繛宸幖椤繒绱掑Ο璇差€撻梺鍛婄☉閿曘倝寮抽崼銉︹拺闁革富鍘愯ぐ鎺嗏偓锕傛倻閽樺鐣洪梺缁樺灱濡嫰鎮″☉銏$厱婵炴垵宕悘鐘电磼娓氬﹦鐣垫俊顐㈡嚇椤㈡洟濮€閳ユ剚妲辩紓鍌欑椤戝棝宕归崷顓炲灊濠电姵纰嶉弲鎻掝熆鐠轰警鍎戦柛妯挎閳规垿鍩ラ崱妤冧淮濡炪倖娉﹂崟顒佺彿濡炪倖鐗楃粙鎾剁不妤e啯鐓犳繛鏉戭儐濞呭懘鏌$€n偆鈯曢柟渚垮妽缁绘繈宕ㄩ鍛摋闂備礁婀遍幊鎾垛偓姘卞娣囧﹪骞栨担鑲濄劑鏌ㄩ弮鈧崕宕囩礊閹烘鈷掗柛灞剧懆閸忓矂鏌熼搹顐e磳鐎规洜鏁诲浠嬵敇閻愭鍞甸梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�北京正保医教科技有限公司
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氶梺璇叉唉椤煤韫囨稑纾块柟鎯版閻掑灚銇勯幒鎴姛缂佸鏁婚弻宥堫檨闁告搫绠撳畷锝堢疀閺囩姷顦繛鎾村焹閸嬫捇鏌e☉鍗炴珝妤犵偞甯¢獮濠囨惞椤愶絺鎷婚梺閫炲苯澧剧紓宥呮瀹曟粌鈽夐姀鐘靛幗闂侀潧鐗嗛幊澶愬绩娴犲鐓熸慨妤€妫楅弸娑㈡煟韫囨稐鎲鹃柡灞剧洴閸╋繝宕掑⿰鍐f嫲闁诲氦顫夊ú妯兼崲閸繍鍤曞ù鐘差儛閺佸洭鏌i幇顕呮殰缂侀硸鍣e娲嚒閵堝憛顒佷繆濡炵厧濡块柟宄板暣閺佸啴宕掑☉妯圭盎闂備胶纭堕崜婵堢矙閹烘鍋傞柣妯肩帛閻撴瑩姊婚崒姘煎殶闁告柨绉电换娑㈠箠瀹勬澘鏆婇柡鈧懞銉d簻闁哄啫娲ゆ禍鐟邦熆瑜濈粻鎾诲蓟閿涘嫪娌柛鎾椾讲鍋撻幒妤佺厓鐟滄粓宕滈妸褏绀婇柛鈩冡缚椤╂煡鏌涢锝嗙缁炬儳娼¢弻锟犲礃閵娧冾杸闂佺粯鎸婚惄顖炲箖濮椻偓閹瑩骞撻幒鍡樺瘱婵犵數鍋炶ぐ鍐偤閵娾晛桅闁告洦鍨伴~鍛存煃閳轰礁鏆熸い锔惧缁绘繄鍠婂Ο宄颁壕鐎规洖娲ら悡鐔兼倵鐟欏嫭纾搁柛鏃€鍨块妴浣糕枎閹惧鍙嗗銈嗙墬閻喗绔熼弴鐔剁箚闁靛牆绻掗崚浼存煕閻曚礁鐏﹂柛鈺傜洴楠炲鏁傞悾灞藉箞闂備焦瀵уΛ渚€顢氳閻涱噣寮介鐔哄幈濠碘槅鍨崇划顖滅礊閹达附顥嗗璺侯儑缁♀偓婵犵數濮撮崐鎼佸汲閻斿吋鐓曢柍鍝勵儑閹ジ鏌嶈閸撴岸顢欓弽顓炵獥闁哄稁鍘搁埀顒婄畵閺屻劎鈧絺鏅濈粻姘舵⒑瑜版帗锛熺紒鈧担鍛婃殰闂傚倷绶氬ḿ褏鎹㈤崱妞綁宕ㄩ姘辩窗闂佸搫鍟悧濠囧煕閹烘嚚褰掓晲閸ャ劌娈岄梺鍛婃煟閸婃牜鎹㈠☉姘e亾濞戞顏堝传閾忓厜鍋撶憴鍕闁搞劌鐏濋悾鐑芥偄绾拌鲸鏅梺鎸庣箓濡瑥鈻嶉崱娑欌拻濞达綀濮ょ涵鍫曟煕閿濆繒鐣垫鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟�8.6.13
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很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容:傳染病。希望對各位考生有所幫助:
1.傳染病感染主要取決于病原體的致病力和機體免疫功能。
2.隱性感染最常見。顯性感染最少。
急性攜帶:3個月。
潛伏期病原體一般不被排除體外。
3.傳染病流行的三個基本條件:傳染源+傳播途徑+人群易感性。
4.傳染病的預(yù)防:管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群。
甲類:城鎮(zhèn)2h內(nèi)上報,農(nóng)村6h內(nèi)上報。
乙類:城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報,農(nóng)村12h內(nèi)上報。
丙類:城鎮(zhèn)、農(nóng)村均24h內(nèi)上報。
5.乙肝病毒為DNA,其余均為RNA.
甲、戊主要為糞口感染,乙、丙、丁主要為輸血血制品。
乙肝病毒有大球形顆粒(Dane顆粒)、小球形顆粒、管形顆粒。
丁型為缺陷病毒,必須有乙型存在。
戊型顯性成人多見,隱性兒童多見。
6.急性黃疸型肝炎:黃疸前期(5~7天,甲肝此期傳染性最強),黃疸期,恢復(fù)期。
慢性肝炎:超過半年,遷延性(趨勢好轉(zhuǎn))、活動性(癥狀明顯)。
重型肝炎:急性(10天)。有肝臭、撲翼樣震顫、膽酶分離(膽紅素增高而轉(zhuǎn)氨酶不高)等。
淤膽型肝炎(毛細(xì)膽管型):較長時間梗阻性黃疸。
7.HBsAg(表面抗原):只有抗原性,無傳染性。
抗HBs(表面抗體):保護性。
HBeAg(e抗原):傳染性。
抗HBe(e抗體):復(fù)制減弱,傳染性低。
HBcAg(核心抗原):復(fù)制活動,傳染性。
抗HBc(核心抗體):IgM、高IgG現(xiàn)癥,低IgG過去感染。
大三陽:HBsAg、HBeAg、抗HBc.135
小三陽:HBsAg、抗HBe、抗HBc.145
8.腎綜合征出血熱:漢坦病毒(RNA),鼠類為傳染源,有季節(jié)性。發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。血管通透性增加,血漿外滲導(dǎo)致低血容量性休克。血小板減少和功能異常、肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血機制異常引起出血。臨表:三痛征(頭痛、腰痛、眼眶痛),三紅征(酒醉貌),搔抓樣出血點,大量蛋白尿,熱退后癥狀反而加重。防鼠滅鼠最關(guān)鍵。
9.流行性乙型腦炎:乙型腦炎病毒(RNA),豬為傳染源,蚊蟲(三帶喙庫蚊)傳播。臨表:高熱,抽搐,呼吸衰竭,錐體束征,腦膜刺激征,意識障礙。特異性抗體IgM檢測用于早期診斷。
10.艾滋病:性傳播、血液傳播、母嬰傳播,潛伏期平均9年。
11.傷寒:傷寒桿菌內(nèi)毒素,2~4周排菌量最大,糞口感染。好發(fā)于回腸末端,全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng),回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最具特征。臨表:持續(xù)高熱,表情淡漠,相對緩脈,肝脾腫大,玫瑰疹,白細(xì)胞、中性粒、嗜酸性粒均↓。肥達(dá)反應(yīng)抗O≥1:80,抗H≥1:160.1~2周首選血培養(yǎng),3~4周首選糞培養(yǎng),4~5周首選肥達(dá)反應(yīng)。首選喹諾酮。
12.復(fù)發(fā):退熱后。
再燃:體溫還沒有下降到正常時。
13.霍亂:霍亂弧菌O1群、非O1群(O139)、不典型O1群(無致病性)。外毒素(霍亂腸毒素)為主要致病因素。接觸、消化道傳播,水為媒介。吐瀉期、脫水期、恢復(fù)期。先瀉后吐,米泔樣大便,腓腸肌痙攣,無腹痛,無里急后重。大便細(xì)菌鏡檢和培養(yǎng)確診。補液治療關(guān)鍵。
14.細(xì)菌性痢疾:志賀菌屬:痢疾、福氏(最多見,B群)、鮑氏、宋內(nèi),好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。急性:普通型(畏寒發(fā)熱、稀水樣便→黏液膿血便)、輕型、重型、中毒性(休克型、腦型、混合型);慢性:≥2個月。傳染源:慢性患者和帶菌者。臨表:腹痛腹瀉,黏液膿血便,里急后重。大便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌確診。首選喹諾酮。
15.流行性腦脊髓膜炎(流腦):腦膜炎奈瑟菌G-,人是唯一宿主。臨表:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,頻繁嘔吐,皮膚黏膜瘀點瘀斑,腦膜刺激征。普通型最常見,前驅(qū)期(上感期)、敗血癥期、腦膜腦炎期、恢復(fù)期。腦脊液檢查確診,瘀點涂片早期診斷。首選青霉素。
16.鉤端螺旋體?。簜魅驹矗菏箢惡拓i,直接接觸病原體傳染。流感傷寒型最常見,肺彌漫性出血為無黃疸型主要死因,腎衰竭為出血型主要死因。臨表:三癥狀(發(fā)熱、酸痛、全身軟),三體征(眼紅、腿痛、淋巴大),第1天即可腓腸肌疼痛。鉤體后發(fā)癥:后發(fā)熱、眼后發(fā)癥(葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎)、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動脈炎。顯微凝集試驗診斷。首選青霉素G,赫氏反應(yīng):突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身痛、心率呼吸加快,持續(xù)30min~1h.
17.瘧疾:瘧原蟲,傳染源:患者和攜帶者,傳播媒介:雌性按蚊(我國中華按蚊)。發(fā)作機制:裂殖體及其代謝產(chǎn)物釋放入血。子孢子導(dǎo)致感染,配子體導(dǎo)致傳播。間日瘧:最常見,在紅細(xì)胞內(nèi)增殖周期(間歇期)48h,寒戰(zhàn)高熱、大量出汗。外周血涂片確診。
18.日本血吸蟲病:寄生于門靜脈系統(tǒng),蟲卵引起病變在大腸壁和肝臟。急性:嗜酸性粒顯著增多,肝大伴壓痛。晚期:巨脾型(最常見)、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型。異位常在肺、腦。糞便檢查確診。首選喹諾酮。
19.囊尾蚴?。贺i帶絳蟲幼蟲,人是中間宿主和終宿主,患者為傳染源,經(jīng)口感染。腦囊尾蚴病最常見,癲癇型最常見。囊尾蚴結(jié)節(jié)。首選阿苯達(dá)唑。眼囊尾蚴病手術(shù)。
20.梅毒:第一期:傳染性最強,硬下疳;第二期:廣泛對稱性梅毒疹;第三期:梅毒性樹膠腫,心血管梅毒。首選青霉素,易發(fā)生吉-海反應(yīng)。
21.淋?。篏-雙球菌,主要侵犯黏膜,性接觸傳播,發(fā)病率首位。最早期:淋菌性尿道炎。分泌物涂片檢查。首選頭孢曲松,妊娠期禁用氟喹諾酮和四環(huán)素。
22.生殖道沙眼衣原體感染:性接觸感染,漿液性分泌物。沙眼衣原體培養(yǎng)最敏感最特異,沙眼衣原體抗體檢測最常用。紅霉素治療。
23.尖銳濕疣:人類乳頭瘤病毒HPV,凹空細(xì)胞,醋酸白試驗陽性。
24.生殖器皰疹:單純皰疹病毒-2,核苷類藥物最有效。
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