“醫(yī)學(xué)三基：外傷性硬腦膜下積液的治療及預(yù)后”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

【概述】

又名外傷性硬腦膜下水瘤（Traumatic Subdural Hydroma），是因顱腦損傷時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)強(qiáng)烈移動(dòng)，致使蛛網(wǎng)膜被撕破，腦脊液經(jīng)裂孔流至硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下間隙聚集而成。發(fā)生率為顱腦損傷的1.16％，約占外傷性顱內(nèi)血腫的10％左右。

【診斷】

本病的確診必須依靠特殊檢查，如CT或MRI，有時(shí)，即使采用CT掃描，也可能與等密度或低密度的硬膜下血腫相混淆。不過在MRI圖像上積液的信號(hào)與腦脊液相近，而血腫信號(hào)較強(qiáng)，特別是T2加權(quán)像時(shí)，血腫均呈高強(qiáng)信號(hào)，可資鑒別。

【治療措施】

積液的治療，一般多采用鉆孔引流術(shù)，即在積液腔的低位處，放置引流管，外接封閉式引流袋（瓶），防止氣顱。于術(shù)后48～72小時(shí)，在積液腔已明顯縮小，腦水腫尚未消退之前，拔除引流管，以免復(fù)發(fā)。對(duì)慢性積液者，為使腦組織膨起，更好地閉合積液腔，術(shù)后可以不用或少用強(qiáng)力脫水劑。病人采平臥或頭低位臥向患側(cè)，以促進(jìn)腦組織復(fù)位。必要時(shí)尚可經(jīng)腰穿緩慢注入20～40ml生理鹽水，亦有利于殘腔的閉合。對(duì)少數(shù)久治不愈的復(fù)發(fā)病例，可采用骨瓣或骨窗開顱術(shù)清除積液，將增厚的囊壁廣泛切開，使之與蛛網(wǎng)膜下腔交通，或置管將積液囊腔與腦基底部腦池連通，必要時(shí)可摘除骨瓣，讓頭皮塌陷，以縮小積液殘腔。術(shù)后再經(jīng)腰穿注入生理鹽水或過濾空氣以升高顱內(nèi)壓，亦可通過增加靜脈補(bǔ)液量，或適當(dāng)提高血壓，同時(shí)，給予鈣阻滯劑減低腦血管阻力，從而改善腦組織的灌注區(qū)，以促進(jìn)腦膨起。

【發(fā)病機(jī)理】

其機(jī)理是由于蛛網(wǎng)膜破孔恰似一個(gè)單向活瓣，腦脊液可以隨著病人的掙扎、摒氣、咳嗽等用力動(dòng)作而不斷流出，卻不能蛛網(wǎng)膜下腔，終致硬腦膜下形成水瘤樣積液，從而引起局部腦受壓和進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的后果。

【臨床表現(xiàn)】

硬腦膜下積液的臨床表現(xiàn)酷似硬腦膜下血腫，亦有急性、亞急性和慢性之分，術(shù)前難以區(qū)別。其臨床特征為輕型或中型閉合性頭傷，腦原發(fā)性損傷往往較輕，傷后有逐漸加重的頭疼、嘔吐和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。病程發(fā)展多為亞急性或慢性，偶而可呈急性過程。嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致顳葉鉤回疝，約有30.4%的病人出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大，約半數(shù)有意識(shí)進(jìn)行性惡化及錐體束征陽性。硬腦膜下積液量一般為50～60ml，多者可達(dá)150ml.其性狀，急性者多為血性腦脊液，稍久則轉(zhuǎn)呈黃色清亮液體，蛋白含量稍高于正常。

【預(yù)后】

硬腦膜下積液病人，原發(fā)性腦損傷一般較輕，如果處理及時(shí)合理，效果較好，若腦原發(fā)性損傷嚴(yán)重及/或伴有顱內(nèi)血腫者，則預(yù)后較差，死亡率可達(dá)9.7%～12.5%.

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