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膝關(guān)節(jié)半月板損傷-中醫(yī)診斷學(xué)

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【概述】

膝關(guān)節(jié)半月板是位于股骨、脛骨關(guān)節(jié)面之間兩個呈楔形狀的纖維軟骨板。其有內(nèi)外之分,內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形;外側(cè)半月板較小,近“O”形。半月板一方面加深了關(guān)節(jié)窩的深度,增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性;另一方面半月板可同股骨髁一起對勝骨髁作旋轉(zhuǎn)運動,因而也增加了膝關(guān)節(jié)的靈活性。同時有防止磨擦、減少震蕩,散布滑液,潤澤關(guān)節(jié),和吸收熱量等功能。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲體位時,突然地內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)或外展、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)時,半月板可被卡在股骨髁和股骨平臺之間而損傷?;蛞蜷L期處于蹲位跪位勞動者、生活者,半月板易遭受擠壓而發(fā)生損傷。

【臨床表現(xiàn)】

1.關(guān)節(jié)腫脹 多見于急性損傷階段。如損傷時間較長,則關(guān)節(jié)腫脹多不甚明顯。

2.關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)在某一體位時發(fā)生疼痛,當(dāng)改變體位后,疼痛即可消失。

3.關(guān)節(jié)交鎖、彈響 多發(fā)生于步履過程中。破裂移位的半月板游離于關(guān)節(jié)間隙中,妨礙了膝關(guān)節(jié)的正常活動,如同一把鎖突然被鎖住一樣不能活動,稱為關(guān)節(jié)“交鎖”,其發(fā)出的聲響即為“關(guān)節(jié)彈響”。

“交鎖”發(fā)生后在原地稍作膝關(guān)節(jié)運動,又忽然聽到一次彈響,隨即關(guān)節(jié)恢復(fù)了正常的活動,這一現(xiàn)象被稱為“開鎖”。

4.肌肉萎縮和乏力 以股四頭肌為主。由于半月板的損傷,膝關(guān)節(jié)活動受限,日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮;肌肉萎縮越嚴(yán)重,下肢乏力現(xiàn)象亦越明顯。

5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感 當(dāng)步履時,常有一種膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺,尤其是走高低不平的道路,或上下樓梯臺階時最為明顯。

查體時患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛。大部分患者可出現(xiàn)麥?zhǔn)显囼炾栃?;部分患者可出現(xiàn)研磨試驗、過伸試驗陽性。

【診斷和鑒別】

1.診斷 膝部外傷史加上臨床表現(xiàn)方面的五大癥狀結(jié)合查體時關(guān)節(jié)間隙壓痛、麥?zhǔn)显囼灐⒀心ピ囼?,過伸試驗陽性等,基本上可作對本病的診斷。膝關(guān)節(jié)造影,尤其是膝關(guān)節(jié)鏡檢查對本病的損傷定位更有價值醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.鑒別診斷

(1)與膝部有關(guān)骨折相鑒別:骨折后有明顯腫、痛、活動障礙,可出現(xiàn)畸形外觀,有骨擦音和下肢縱向叩擊征陽性。X線攝片則能做出明確診斷。

(2)半月板囊腫:以外側(cè)多見,局部腫脹,有持續(xù)疼痛,在膝關(guān)節(jié)間隙處可觸到腫塊,屈膝時較突出,伸膝后消失或變小。

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