問題索引：

1.【問題】細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制有哪些？

2.【問題】大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物有哪些？

3.【問題】氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)有哪些？

具體解答：

1.【問題】細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制有哪些？

【解答】（一）藥物不能到達(dá)其靶位：由于細(xì)胞壁的滲透性改變，膜的屏障作用，由特異性蛋白所構(gòu)成的水通道的缺乏，降低藥物在菌體內(nèi)的積聚而產(chǎn)生耐藥。

（二）細(xì)菌所產(chǎn)生的酶使藥物失活：如β－內(nèi)酰胺酶，能使青霉素類和頭孢菌素類抗生素的β內(nèi)酰胺環(huán)水解裂開而滅活。

（三）菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變：如鏈霉素耐藥菌株的核蛋白體30S亞基上鏈霉素受體P10蛋白質(zhì)發(fā)生了構(gòu)象變化，使[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]鏈霉素不能與之結(jié)合而產(chǎn)生耐藥。

（四）代謝拮抗物形成增多：如細(xì)菌對(duì)磺胺類的耐藥，可由于對(duì)藥物具有拮抗作用的底物對(duì)氨基苯甲酸（PABA）產(chǎn)生增多，或者改變了對(duì)代謝物的需要等途徑所致。

2.【問題】大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物有哪些？

【解答】

3.【問題】氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)有哪些？

【解答】（一）耳毒性

（1）為此藥的主要不良反應(yīng)。

（2）與速尿合用增強(qiáng)毒性。

（3）該毒性還能影響子宮內(nèi)胎兒。

（4）耳蝸神經(jīng)功能損害其發(fā)生率依次為：新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞鏈霉素。

（二）腎毒性

（1）此類藥物輕則[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]引起腎小管腫脹。嚴(yán)重者可發(fā)生無尿、氮質(zhì)血癥和腎衰。

（2）發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞鏈霉素。

（三）神經(jīng)肌肉阻滯作用

與劑量及給藥途徑（腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)）有關(guān)。搶救時(shí)應(yīng)立即靜脈注射新斯的明和鈣劑等。

（四）變態(tài)反應(yīng)：引起過敏性休克時(shí)，注射腎上腺素進(jìn)行救治。

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